¹D^r Dean S. Elterman, M.D., M.Sc., FRCSC,²Coauteur : Brandon Van Asseldonk B.A.Sc.

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Résumé : La nycturie est un trouble urologique fréquent qui peut provoquer un sommeil fragmenté, une perturbation des capacités fonctionnelles dans la journée et des chutes. Sa prévalence est plus forte chez les personnes âgées. Elle peut être un symptôme d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou de vessie hyperactive (VH), mais elle est fréquemment d'origine multifactorielle, par exemple en raison de l'apport liquidien, d'une apnée du sommeil et d'un diabète. La nycturie résulte souvent d'une polyurie nocturne (PN), que l'on diagnostique le mieux en notant la fréquence et le volume des mictions. Le traitement repose sur les symptômes des patients et sur le niveau de gêne signalé. Le traitement de première intention correspond à des modifications du mode de vie, et le traitement de deuxième intention est la desmopressine (Nocdurna).

Mos clés : Nycturie, polyurie nocturne, Nocdurna, desmopressine.

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La nycturie est un trouble urologique fréquent, qui affecte notamment un grand nombre de personnes âgées.

La nycturie, ou le fait de se réveiller plus de deux fois par nuit pour uriner, peut entraîner un sommeil fragmenté et perturber les activités quotidiennes.

Les médecins de famille et les spécialistes doivent absolument diagnostiquer la nycturie, car elle peut engendrer une mauvaise santé, et notamment des troubles comme une augmentation des risques de chutes et d'accidents, une maladie cardiovasculaire, un diabète, une dépression et un plus grand taux de morbidité et de mortalité.

Une anamnèse exhaustive va faciliter le diagnostic de nycturie.

Des modifications du mode de vie, notamment une urinationdes mictions selon un horaire préétabli, des restrictions alimentaires et des apports liquidiens, un horaire de prise de médicaments, une hygiène du sommeil, et l'élévation des jambes en soirée peuvent soulager certains patients atteints de nycturie.

Le traitement de deuxième intention consiste à prendre de la desmopressine, un antidiurétique qui peut réduire le nombre de mictions nocturnes et améliorer ainsi le sommeil, notamment pour les femmes.

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D^r Dean S. Elterman, M.D., M.Sc., FRCSC, chirurgien urologue titulaire, Toronto Western Hospital, University Health Network; professeur adjoint, division d’urologie, département de chirurgie, université de Toronto, Toronto (Ont.).

Par nature, la nycturie est polysystémique et les causes de ce trouble sont multiples : on trouve notamment une insuffisance cardiaque congestive, un mauvais fonctionnement rénal, un diabète et une polyurie nocturne (production excessive d’urine la nuit). La nycturie est un symptôme du bas appareil urinaire qui est parfois associé à divers troubles urologiques courants, comme une vessie hyperactive et une hyperplasie bénigne de la prostate.

La nycturie revêt une importance particulière en raison de ses répercussions sur la qualité de vie du patient. Des réveils nocturnes fréquents pour uriner peuvent laisser les patients dans un état chronique de manque de sommeil et de fatigue, et entraîner des atteintes fonctionnelles dans la journée et au travail. La nycturie peut provoquer des chutes et des fractures pour les personnes susceptibles, notamment la nuit en raison du manque de visibilité. Les patients qui n’arrivent pas à se rendre suffisamment rapidement aux toilettes la nuit pourraient avoir des épisodes d’incontinence. La nycturie pourrait être la seule plainte du patient, tout en étant le symptôme possible de nombreuses maladies; le médecin doit alors prescrire des examens supplémentaires pour arriver à poser un diagnostic et décider du traitement. La nycturie est parfois associée à d’autres troubles des voies urinaires, comme une infection et une inflammation. Le diagnostic est d’autant plus important qu’il existe des traitements pour la maladie sous-jacente ou pour la polyurie nocturne, une cause courante de nycturie.

Cette publication se concentre sur la polyurie nocturne en tant que cause fréquente et traitable de la nycturie. Le diagnostic de polyurie nocturne se pose à l’aide des antécédents médicaux, de l’examen physique et des calendriers mictionnels. Le traitement dépend du degré de symptomatologie du patient et commence simplement avec une réduction de la consommation liquidienne (alcool et caféine) avant le coucher, des mictions selon un horaire préétabli et une hygiène du sommeil. De nombreux patients ne connaissent pas les répercussions de leurs routines sur la nycturie et de simples changements peuvent s’avérer très efficaces.

Le traitement médical correspond à la prise de comprimés de desmopressine à désintégration orale avant le coucher. La desmopressine, un analogue de l’hormone antidiurétique, permet de réduire la production nocturne d’urine et présente une courte durée d’action. Les nouvelles préparations de desmopressine entraînent beaucoup moins de cas d’hyponatrémie. Cependant, il faut toujours mesurer la concentration sérique en sodium des patients avant le début du traitement.

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References

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Dr. Colin M. Shapiro, MBBCh, PhD, MRCPsych, FRCPC,¹ Co-author: Sharon A. Chung, PhD ²

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Abstract: Nocturia, or the condition where the patient wakes two or more times per night to void the bladder, is linked to a multiplicity of physical and mental health disorders. Whether causal or caused by these disorders, treatment of nocturia and the associated slow-wave sleep disruption is essential to avoid long-term health issues and increased mortality in the individual.

Key Words: nocturia, sleep, physical health, mental health, slow-wave sleep.

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Nocturia is a condition that causes the patient to wake two or more times per night to void the bladder.

Nocturia results in a disruption of restorative slow-wave sleep.

Nocturia results in a disruption of restorative slow-wave sleep.

Desmopressin can prolong or even eliminate time to first awakening, thereby augmenting slow-wave sleep and the associated improved physical and mental health.

Nocturia is associated with a multiplicity of physical and mental disorders.

Nocturia is more prevalent in aging patients.

Physicians should include screening for sleep disorders , particularly in elderly patients who report waking twice or more per night to void the bladder.

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Roger S. McIntyre, MD, FRCPC

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Abstract: Research has shown that nocturia and major depressive disorder are often correlated. The clinician should take a complete history along with performing a physical examination when patients present with symptoms that may be associated with nocturia. Patients rarely seek medical attention solely for treatment of nocturia, so direct questions along with use of the Frequency Volume Chart (FVC) should be used to assess whether underlying disorders or conditions are present. Clinicians should also be alert to the possible presence of nocturia in patients who suffer from major depressive disorder since nocturia rates for this population is significantly higher. Behavioural modifications alone may be insufficient to improve nocturia where clinically depressive symptoms are also present. Pharmacological treatments may provide improvement when nocturia and major depressive disorder are both present.

Key Words: Nocturia, major depressive disorder, anxiety, lithium, SSRIs, Frequency Volume Chart (FVC), sleep hygiene, desmopressin.

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Research has shown that nocturia and major depressive disorder are often correlated.

It is essential that the clinician take a comprehensive history since patients often report symptoms associated with nocturia rather than nocturia itself.

The Frequency Volume Chart (FVC) is a reliable tool the clinician can use to assess whether underlying disorders or conditions are present, which will help determine treatment.

Given the poor physical and mental health that can result when nocturia and major depressive disorder are both present, the clinician should consider pharmacological treatment for nocturia if behavioural changes prove ineffective.

When a patient suffers from nocturia, the clinician should also screen for major depressive disorder.

Individuals who suffer from nocturia are more likely to report feelings of anxiety and depression than the general population.

Individuals who suffer from major depressive disorder are more likely suffer from nocturia.

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Jeremy Gilbert, MD, FRCPC

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Abstract: Reduced sleep duration and quality can affect slow wave sleep (SWS) or restorative sleep, which is associated with an increased risk of developing type 2 diabetes mellitus. In patients who have been diagnosed with type 2 diabetes mellitus, treating nocturia and the associated deterioration of sleep duration and quality is particularly important to avoid the worsening of symptoms and the potential development of serious complications. Low-dose sublingual desmopressin (25 µg for adult women or 50 µg for adult men) has proven effective in reducing nocturia with the goal of improving SWS.

Key Words: type 2 diabetes mellitus (T2DM), sleep duration, sleep quality, sleep hygiene, slow wave sleep (SWS), optimal glycemic control, desmopressin.

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Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is an increasingly common chronic disorder.

Type 2 diabetes mellitus (T2DM) rates have risen in recent years in proportion to rising obesity rates, increasing BMIs, and ever more sedentary adult populations.

Research has demonstrated that reduced sleep duration and quality can affect slow-wave sleep (SWS), which is associated with an increase to the risk of developing type 2 diabetes mellitus.

In patients with type 2 diabetes mellitus, treating nocturia and deteriorated sleep duration and quality may be useful to reduce symptoms of hyperglycemia and potentially reduce the development of serious complications.

The initiation of SWS coincides with the hormonal changes that affect glucose regulation.

When researchers supressed SWS in young, healthy, adult participants, they found a significant decrease in insulin sensitivity.

Low-dose sublingual desmopressin (25 µg for adult women or 50 µg for adult men), in addition to optimal glycemic control, has proven effective in reducing nocturia in patients with type 2 diabetes mellitus.

When nocturia events are decreased or eliminated, SWS is improved.

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