D^r Jeremy Gilbert, M.D., FRCSC,

OUTILS CLINIQUES

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Résumé : Une diminution de la durée et de la qualité du sommeil peut nuire au sommeil lent profond ou sommeil réparateur, et est associée à une augmentation du risque d'apparition d'un diabète sucré de type 2. Il est particulièrement important de traiter la nycturie ainsi que les perturbations de la durée et de la qualité du sommeil qui en résultent pour les patients ayant reçu un diagnostic de diabète sucré de type 2, pour empêcher l'aggravation des symptômes et l'apparition potentielle de complications graves. De la desmopressine par voie sublinguale à faible dose (25 µg pour les femmes ou 50 µg pour les hommes) a permis d'atténuer efficacement la nycturie, avec l'objectif d'améliorer le sommeil lent profond.

Mots clés : diabète sucré de type 2, durée du sommeil, qualité du sommeil, hygiène du sommeil, sommeil lent profond, équilibre glycémique optimal, desmopressine.

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Le diabète de type 2 est une maladie chronique de plus en plus courante.

Le nombre de cas de diabète de type 2 a augmenté ces dernières années, proportionnellement à l'augmentation des taux d'obésité, de l'IMC et de la sédentarité des populations adultes.

Les recherches ont montré qu'une diminution de la durée et de la qualité du sommeil peut nuire au sommeil lent profond, et est associée à une augmentation du risque d'apparition d'un diabète sucré de type 2.

Il pourrait être utile de traiter la nycturie des patients atteints d'un diabète sucré de type 2, ainsi que les perturbations de la durée et de la qualité du sommeil, afin d'atténuer les symptômes d'hyperglycémie et de réduire potentiellement le risque d'apparition de complications graves.

La survenue du sommeil lent profond coïncide avec les changements hormonaux qui influent sur la régulation de la glycémie.

Lorsque des chercheurs ont empêché la survenue du sommeil lent profond chez des adultes jeunes et en bonne santé, ils ont remarqué que ces derniers présentaient une diminution significative de la sensibilité à l'insuline.

De la desmopressine par voie sublinguale à faible dose (25 µg pour les femmes ou 50 µg pour les hommes), associée à l'obtention d'un équilibre glycémique optimal, a permis d'atténuer efficacement la nycturie de patients atteints de diabète sucré de type 2.

Lorsque les épisodes de nycturie diminuent ou disparaissent, le sommeil lent profond s'améliore.

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D^r Roger S. McIntyre, M.D., FRCP(C),

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Résumé : Les recherches ont montré que la nycturie et le trouble dépressif majeur sont souvent corrélés. Une anamnèse exhaustive et un examen physique sont donc nécessaires lorsque les patients manifestent des symptômes qui pourraient être associés à une nycturie. Il est rare que les patients consultent uniquement pour le traitement de la nycturie. Le clinicien doit donc poser des questions directes au patient et faire appel à un calendrier mictionnel pour déterminer si des maladies ou des troubles sous-jacents sont présents. Les cliniciens doivent également garder à l'esprit que des patients atteints d'un trouble dépressif majeur peuvent souffrir de nycturie, puisque les taux de nycturie sont considérablement plus élevés dans cette population. Des modifications du comportement peuvent se révéler insuffisantes à elles seules pour améliorer la nycturie lorsque des symptômes cliniques de dépression sont également présents. Les traitements pharmacologiques peuvent soulager les symptômes lorsque la nycturie et un trouble dépressif majeur coexistent.

Mots clés : Nycturie, trouble dépressif majeur, anxiété, lithium, ISRS, calendrier mictionnel, hygiène du sommeil, desmopressine.

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Les recherches ont montré que la nycturie et le trouble dépressif majeur sont souvent corrélés.

Le clinicien doit absolument obtenir une anamnèse exhaustive du patient, puisque les patients mentionnent souvent les symptômes associés à la nycturie plutôt que la nycturie même.

Le calendrier mictionnel est un outil fiable qui permet au clinicien de déterminer s'il existe des maladies ou des troubles sous-jacents, ce qui l'aidera à décider du traitement.

Étant donné que la coexistence d'une nycturie et d'un trouble dépressif majeur peut entraîner une mauvaise santé physique et mentale, le clinicien doit envisager un traitement pharmacologique de la nycturie si les modifications comportementales s'avèrent inefficaces.

Lorsqu'un patient souffre de nycturie, le clinicien doit également rechercher un éventuel trouble dépressif majeur.

Par rapport à la population générale, les personnes qui souffrent de nycturie sont plus susceptibles de mentionner des sentiments d'anxiété et de dépression.

Les personnes qui souffrent d'un trouble dépressif majeur sont plus susceptibles de souffrir de nycturie.

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¹D^r Dean S. Elterman, M.D., M.Sc., FRCSC,²Coauteur : Brandon Van Asseldonk B.A.Sc.

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Résumé : La nycturie est un trouble urologique fréquent qui peut provoquer un sommeil fragmenté, une perturbation des capacités fonctionnelles dans la journée et des chutes. Sa prévalence est plus forte chez les personnes âgées. Elle peut être un symptôme d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ou de vessie hyperactive (VH), mais elle est fréquemment d'origine multifactorielle, par exemple en raison de l'apport liquidien, d'une apnée du sommeil et d'un diabète. La nycturie résulte souvent d'une polyurie nocturne (PN), que l'on diagnostique le mieux en notant la fréquence et le volume des mictions. Le traitement repose sur les symptômes des patients et sur le niveau de gêne signalé. Le traitement de première intention correspond à des modifications du mode de vie, et le traitement de deuxième intention est la desmopressine (Nocdurna).

Mos clés : Nycturie, polyurie nocturne, Nocdurna, desmopressine.

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La nycturie est un trouble urologique fréquent, qui affecte notamment un grand nombre de personnes âgées.

La nycturie, ou le fait de se réveiller plus de deux fois par nuit pour uriner, peut entraîner un sommeil fragmenté et perturber les activités quotidiennes.

Les médecins de famille et les spécialistes doivent absolument diagnostiquer la nycturie, car elle peut engendrer une mauvaise santé, et notamment des troubles comme une augmentation des risques de chutes et d'accidents, une maladie cardiovasculaire, un diabète, une dépression et un plus grand taux de morbidité et de mortalité.

Une anamnèse exhaustive va faciliter le diagnostic de nycturie.

Des modifications du mode de vie, notamment une urinationdes mictions selon un horaire préétabli, des restrictions alimentaires et des apports liquidiens, un horaire de prise de médicaments, une hygiène du sommeil, et l'élévation des jambes en soirée peuvent soulager certains patients atteints de nycturie.

Le traitement de deuxième intention consiste à prendre de la desmopressine, un antidiurétique qui peut réduire le nombre de mictions nocturnes et améliorer ainsi le sommeil, notamment pour les femmes.

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D^r Dean S. Elterman, M.D., M.Sc., FRCSC, chirurgien urologue titulaire, Toronto Western Hospital, University Health Network; professeur adjoint, division d’urologie, département de chirurgie, université de Toronto, Toronto (Ont.).

Par nature, la nycturie est polysystémique et les causes de ce trouble sont multiples : on trouve notamment une insuffisance cardiaque congestive, un mauvais fonctionnement rénal, un diabète et une polyurie nocturne (production excessive d’urine la nuit). La nycturie est un symptôme du bas appareil urinaire qui est parfois associé à divers troubles urologiques courants, comme une vessie hyperactive et une hyperplasie bénigne de la prostate.

La nycturie revêt une importance particulière en raison de ses répercussions sur la qualité de vie du patient. Des réveils nocturnes fréquents pour uriner peuvent laisser les patients dans un état chronique de manque de sommeil et de fatigue, et entraîner des atteintes fonctionnelles dans la journée et au travail. La nycturie peut provoquer des chutes et des fractures pour les personnes susceptibles, notamment la nuit en raison du manque de visibilité. Les patients qui n’arrivent pas à se rendre suffisamment rapidement aux toilettes la nuit pourraient avoir des épisodes d’incontinence. La nycturie pourrait être la seule plainte du patient, tout en étant le symptôme possible de nombreuses maladies; le médecin doit alors prescrire des examens supplémentaires pour arriver à poser un diagnostic et décider du traitement. La nycturie est parfois associée à d’autres troubles des voies urinaires, comme une infection et une inflammation. Le diagnostic est d’autant plus important qu’il existe des traitements pour la maladie sous-jacente ou pour la polyurie nocturne, une cause courante de nycturie.

Cette publication se concentre sur la polyurie nocturne en tant que cause fréquente et traitable de la nycturie. Le diagnostic de polyurie nocturne se pose à l’aide des antécédents médicaux, de l’examen physique et des calendriers mictionnels. Le traitement dépend du degré de symptomatologie du patient et commence simplement avec une réduction de la consommation liquidienne (alcool et caféine) avant le coucher, des mictions selon un horaire préétabli et une hygiène du sommeil. De nombreux patients ne connaissent pas les répercussions de leurs routines sur la nycturie et de simples changements peuvent s’avérer très efficaces.

Le traitement médical correspond à la prise de comprimés de desmopressine à désintégration orale avant le coucher. La desmopressine, un analogue de l’hormone antidiurétique, permet de réduire la production nocturne d’urine et présente une courte durée d’action. Les nouvelles préparations de desmopressine entraînent beaucoup moins de cas d’hyponatrémie. Cependant, il faut toujours mesurer la concentration sérique en sodium des patients avant le début du traitement.