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Clinical Disorders of the Aging Spine

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Deck for: Clinical Disorders of the Aging Spine

Neuromodulation: A Novel Treatment for Incontinence

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Deck for: Neuromodulation: A Novel Treatment for Incontinence

Hearing Loss in the Older Adult

Deep Brain Stimulation

Normal Pressure Hydrocephalus

Troubles cliniques associés au vieillissement de la colonne vertébrale

Troubles cliniques associés au vieillissement de la colonne vertébrale

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1Dr Edward P Abraham, M.D., FRCSC, 2Dr Hamilton Hall, M.D., FRCSC,

1Professeur agrégé de chirurgie, département d’orthopédie, Dalhousie University Medical School, Saint John Campus, Saint John (N.-B.), Spine Centre Horizon Health Network.2Professeur, département de chirurgie université de Toronto; Directeur général, Canadian Spine Society, Toronto (Ontario).

OUTILS CLINIQUES

Résumé : Malgré la légère augmentation du nombre de cas d'infections, de tumeurs malignes et de maladies généralisées touchant la colonne vertébrale au cours du vieillissement, environ 90 % des douleurs dorsales des personnes âgées sont d'origine mécanique, comme c'est le cas pour les patients plus jeunes. Cet article discute des problèmes les plus courants : claudication neurogène, discopathie dégénérative, spondylolisthésis dégénératif, hernie discale, déformation de la colonne vertébrale et fractures tassement ostéoporotiques. Le traitement est à la fois chirurgical et non chirurgical et les décisions concernant le choix du traitement et le moment opportun pour orienter le patient dépendent de l'âge et de la capacité fonctionnelle du patient, ainsi que du trouble précis dont il est atteint.
Mots clés : claudication neurogène, discopathie dégénérative, spondylolisthésis dégénératif, hernie discale, déformation de la colonne vertébrale, fractures tassement ostéoporotiques, imagerie.

Le diagnostic de claudication neurogène repose sur des antécédents de douleur intermittente dominante dans la jambe se manifestant au cours d'une activité physique (habituellement la marche) et qui est soulagée par la flexion (d'ordinaire, la position assise). L'examen physique du patient, lorsque ce dernier est au repos, est souvent normal.
Une douleur dorsale d'origine mécanique associée à une dégénérescence discale n'est que rarement une indication pour une intervention chirurgicale. Elle peut généralement être traitée de façon adéquate par une approche globale incluant une éducation, une modification des activités, un conditionnement physique général et des exercices choisis précisément en fonction des positions et des mouvements qui déclenchent la douleur.
Une hernie discale entraînant une sciatique aiguë est rare chez les personnes âgées et le diagnostic doit se poser avec précaution. La douleur véritablement radiculaire est constante et est dominante dans la jambe. Une douleur projetée et intermittente dans la jambe accompagne souvent la douleur dominante dans le dos et ne doit pas être traitée comme une sciatique.
L'opération chirurgicale du rachis est un enjeu de taille pour la personne âgée. La décision d'opérer doit se prendre après une consultation poussée, qui met l'accent sur la convalescence prolongée et qui évalue les avantages potentiels par rapport aux risques inévitables d'une telle opération, notamment un risque pour la vie du patient.
Les fractures tassement ostéoporotiques des corps vertébraux surviennent souvent sans antécédent connu de traumatisme. La douleur est soudaine et touche souvent les régions thoracique ou lombaire supérieure; elle est intensifiée par le mouvement (notamment la flexion vers l'avant) et s'atténue en position couchée, sans disparaître complètement. La phase aiguë peut durer plusieurs semaines, mais la douleur s'atténue habituellement sans traitement spécifique. Avec le temps, des fractures tassement multiples provoqueront une cyphose rachidienne.
La douleur dorsale d'une personne âgée doit être traitée avec un minimum de médicaments. Une douleur mécanique peut habituellement être maîtrisée par des mesures mécaniques adaptées et un traitement analgésique supplémentaire n'est pas nécessaire. Le recours à des traitements médicamenteux contre la douleur en première intention n'est pas conseillé; si des médicaments sont utilisés, ils doivent se limiter aux préparations non narcotiques. Les opioïdes ne doivent pas être utilisés, sauf potentiellement en cas de sciatique aiguë ou en présence de fractures tassement vertébrales récentes.
Veuillez vous abonner pour accéder à l’article complet pour lequel ces outils ont été conçus. L’abonnement ne coûte que 20 $ US par an et vous permettra d’accéder à tout le contenu de qualité de www.healthplexus.net ― un portail éducatif qui héberge 1 000 évaluations cliniques, études de cas, supports visuels éducatifs et bien plus encore ―, et de l’application mobile.
Related Terms: Back Health, claudication neurogène, discopathie dégénérative, spondylolisthésis dégénératif, hernie discale, déformation de la colonne vertébrale, fractures tassement ostéoporotiques, imagerie
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Cet article a été publié dans le cadre de Prise en charge de la santé de votre patient âgé : thérapies qui pourraient aider à améliorer la qualité de vie ressource FMC. Ce document a reçu un appui dans le cadre d’une subvention pédagogique de Medtronic Canada Ltée.

Améliorer la qualité de vie avec la neuromodulation : Un traitement innovant de l’incontinence

Améliorer la qualité de vie avec la neuromodulation : Un traitement innovant de l’incontinence

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Dr Dean Elterman, M.D., FRCSC, 1 Co-auteur : Brandon Van Asseldonk B. Eng, 2

1professeur adjoint, université de Toronto, Toronto Western Hospital, Toronto (Ontario).

2faculté de médecine, université de Toronto, Toronto (Ontario).

OUTILS CLINIQUES

Résumé : La neuromodulation sacrée (NMS) est une technique autorisée par Santé Canada comme traitement des troubles chroniques réfractaires (fonctionnels) du pelvis, du bas appareil urinaire ou du tractus intestinal. La NMS est une procédure à effraction minimale qui permet une excellente atténuation des symptômes ainsi qu'une très bonne amélioration de la qualité de vie pour certains patients bien choisis, et qui a montré des effets durables au cours des suivis sur le long terme.
Mots clés : neuromodulation sacrée, vessie hyperactive, incontinence impérieuse, incontinence fécale.

La neuromodulation sacrée (NMS) est une stimulation des nerfs périphériques qui est utilisée pour le traitement de la vessie hyperactive et de l'incontinence fécale.
La NMS est recommandée par l'American Urological Association (AUA) ainsi que par l'Association des urologues du Canada (AUC) comme thérapie de troisième intention pour le traitement de la vessie hyperactive.
Compte tenu du nombre élevé d'implantations et de l'historique de la NMS, les améliorations des symptômes urinaires sont reconnues et perdurent longtemps pour les patients qui répondent au traitement.
L'utilisation de la NMS pour des patients atteints d'incontinence fécale est plus récente, mais plusieurs études à grande échelle ont montré que cette thérapie entraînait une forte amélioration des symptômes.
L'incontinence fécale et la vessie hyperactive sont deux troubles médicaux invalidants qui peuvent dégrader la qualité de vie et restreindre les activités quotidiennes.
La neuromodulation sacrée (NMS) est une technique autorisée par Santé Canada comme traitement de troubles urinaires et intestinaux.
La NMS est une intervention chirurgicale à effraction minimale, qui s'effectue en ambulatoire et qui s'est systématiquement avérée efficace pour améliorer les symptômes et la qualité de vie des patients souffrant d'une vessie hyperactive ou d'une incontinence fécale.
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Related Terms: Men’s Health, neuromodulation sacrée, vessie hyperactive, incontinence impérieuse, incontinence fécale
Disclaimer: 

Cet article a été publié dans le cadre de Prise en charge de la santé de votre patient âgé : thérapies qui pourraient aider à améliorer la qualité de vie ressource FMC.
Ce document a reçu un appui dans le cadre d’une subvention pédagogique de Medtronic Canada Ltée.