Liesel-Ann Meusel¹, PhD, Ekaterina Tchistiakova^2,3, BSc, William Yuen^4,5, BSc, Bradley J Macintosh^2,3, PhD, Nicole D Anderson^1,6, PhD, and Carol E Greenwood^4,5, PhD
¹Rotman Research Institute, Baycrest Centre, Toronto, ON. ²HSF Centre for Stroke Recovery, Sunnybrook Research Institute, Toronto, ON. ³Department of Medical Biophysics, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON.
⁴Kunin-Lunenfeld Applied and Evaluative Research Unit, Baycrest Centre, Toronto, ON. ⁵Department of Nutritional Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON. ⁶Departments of Psychology and Psychiatry, University of Toronto, Toronto, ON.

Abstract
Type 2 diabetes mellitus is increasingly common, and previously unrecognized complications are emerging; namely, cognitive impairment and dementia. The mechanisms that link these factors together are still unknown, but likely result from the interplay of several variables, including vascular change, poor glycemic control, inflammation, and hypothalamic pituitary adrenal overactivity. At present, it is still too early to propose best practices related to the management of diabetes-induced cognitive change. All things considered, however, patients should be aware that proper management of metabolic and vascular complications may minimize the adverse effects of type 2 diabetes on cognitive function and quality of life.
Keywords: type 2 diabetes, cognition, dementia, vascular, metabolic.

Many people have come to view cardiopulmonary resuscitation (CPR) as a routine intervention following cardiac arrest, and they insist on CPR for their loved ones even when the physician explains its likely futility. Physicians who refuse a family member’s request to perform unwarranted CPR risk becoming the center of media, legal, and disciplinary scrutiny. Although CPR is largely perceived as a benign life-saving intervention, it inflicts indignity and possibly pain on a dying patient and should not be used when it is unlikely to succeed or to benefit the patient if successful. The growing acceptance of do-not-resuscitate orders for patients with advanced cancer has not spread to families of patients suffering from the late stages of other degenerative or terminal illnesses. Having blunt discussions about the true consequences and risks of CPR might foster greater willingness to abstain from administering CPR to patients unlikely to benefit.

This article was originally published by HMP Communications LLC (Annals of Long-Term Care: Clinical Care and Aging), 05/16/2011.

Lovingly Quitania Park, PhD, Alzheimer’s Disease Center, Department of Neurology, University of California, Davis, CA.
Sarah Tomaszewski Farias, PhD, Assistant Professor, Department of Neurology, University of California, California, CA.

Abstract
Mild Cognitive Impairment (MCI) is a term used to describe the transitional stage between normal aging and dementia, wherein changes in cognitive abilities are limited enough to maintain independence. Although the degree of functional impairment present does not yet warrant a diagnosis of dementia in MCI, there are subtle changes in everyday activities that may indicate the presence of an underlying neurodegenerative condition. The goal of this paper is to review the types of functional changes that are detectable in MCI and the prognostic value of assessing everyday functioning in this population.
Keywords: MCI, Functional Impairment, ADL, Dementia, Aging.

Guylaine Ferland, PhD,Département de Nutrition, Université de Montréal; Centre de recherche, Institut universitaire de gériatrie de Montréal, Montréal, QC.
Carol E. Greenwood, PhD,Department of Nutritional Sciences, Faculty of Medicine, University of Toronto, and Kunin-Lunenfeld Applied Research Unit, Baycrest, Toronto, ON.
Bryna Shatenstein, PhD, PDt, Département de Nutrition, Université de Montréal; Centre de recherche, Institut universitaire de gériatrie de Montréal, Montréal, QC.

Abstract
While prospective epidemiologic studies have provided strong evidence linking higher intakes of many nutrients with slower rates of cognitive decline and reduced dementia risk, randomized controlled trials on supplementation with individual nutrients have largely been disappointing. In contrast, recent research points to substantial benefits for brain aging and cognition from consumption of a varied diet centred on plant-source foods, whole grains and fish, and avoidance of foods rich in saturated and trans fats. An unhealthy dietary pattern, in conjunction with obesity, low physical activity, and smoking, could contribute to a pro-inflammatory state and oxidative stress which could exacerbate risk for development of cognitive decline the metabolic syndrome, diabetes, and cardiovascular disease.
Keywords: nutrition, dementia, Alzheimer's disease, nutrients, dietary patterns.

Michael Gordon, MD, MSc, FRCPC, FRCP Edin, Medical Program Director, Palliative Care, Baycrest Geriatric Health Care System; Professor of Medicine, University of Toronto, Toronto, ON.
Natalie Baker, MSc, Project Coordinator, Baycrest Geriatric Health Care System, Toronto, On.

Abstract
Physicians and other health care providers have learned to approach end-of-life care issues in individuals suffering from malignant disease quite effectively. Palliative approaches are widely accepted for this population. In contrast, individuals suffering from end-stage dementia may also benefit from suitably tailored palliative care which is much less often considered or provided. It is incumbent on health care professionals responsible for treating those with end-stage dementia to offer palliative care. This must be preceded by proper discussions between afflicted individuals, their families and their health care providers to assure that they understand the progress and prognosis of end-stage dementia.
Keywords: dementia, palliative care, end-of-life care.

Mary A. Corcoran, OTR, PhD, Professor of Clinical Research and Leadership, The George Washington University, School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC, USA.

There is an average delay of 20 months between the first recognition of symptoms of Alzheimer’s disease or a related disorder (ADRD) and the seeking of physician help. One reason for this delay is tendency for families to miss early symptoms until the onset of behavioural disturbances. Families may provide more timely accounts with prompted questions. It is important to diagnose cognitive impairment early since there are potential benefits to early treatment. The purpose of this article is to help guide caregivers in identifying a list of symptoms that reflect first indicators of ADRD, based on a study of 68 spouse caregivers of patients with ADRD.
Key words: Alzheimer’s disease, dementia, caregivers, diagnosis, primary care.

Ellen Costello, PT, PhD, Assistant Professor of Physical Therapy, The George Washington University, School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC, USA.
Mary A. Corcoran, OTR, PhD, Professor of Clinical Research and Leadership, The George Washington University, School of Medicine and Health Sciences, Washington, DC, USA.

Bathing individuals with dementia has been reported as one of the most difficult activities of daily living and often results in unwanted behaviours. A review of the literature on bathing practices for those with dementia resulted in few empirically tested bathing techniques. Based on this review and the authors’ clinical experience, the following guidelines are presented: (1) consider a towel/bed bath in lieu of a shower/tub bath—be flexible; (2) educate the caregiver (improved outcomes are noted)—communication is key; and (3) optimize the environment to meet the needs of the individual and to maintain safety.
Key words: dementia, Alzheimer’s disease, bathing, caregiver, hygiene.

L’apathie dans la démence est un important défi comportemental

Conférencière : Tiffany Chow, M.D., Clinicienne-chercheure, Institut de recherche Rotman ; Professeure adjointe, Neurologie et psychiatrie gériatrique, Université de Toronto, Toronto, ON.

La D^re Tiffany Chow a commencé par exprimer toute son estime, en tant que neurologue, à l’égard de ses collègues en gériatrie, dont elle admire la défense d’une approche plus holiste des patients atteints de démence, et de l’importance du travail d’équipe.
Elle a défini des aspects fondamentaux de la qualité de vie des personnes atteintes de démence : ne pas avoir de douleurs ; se sentir en sécurité ; pouvoir participer à des activités intéressantes ; et être à même de conserver le plus haut degré possible d’autonomie. La D^re Chow a également décrit des facteurs de qualité de vie pour les aidants : des liens affectifs ; la capacité d’aider le patient (p. ex., en le nourrissant) ; passer de bons moments ensemble ; et savoir que tout ce qui peut être fait est fait.

La D^re Chow a mis en garde contre les effets de l’apathie chez les patients atteints de démence, qui peut avoir des répercussions sur toutes les dimensions de la qualité de vie décrites précédemment. L’apathie est un symptôme commun et important de la démence. Bien que l’apathie puisse signifier une dépression, elle peut aussi survenir en l’absence de dépression, et chacune peut exacerber l’autre. L’apathie peut empêcher les patients atteints de démence d’être motivés à prendre physiquement part à des activités quotidiennes et, du fait du manque de stimulation, cet état peut hâter le déclin cognitif.¹ L’apathie intensifie aussi le désarroi de l’aidant, et nuit au lien affectif avec le patient. Elle diminue également l’adhésion au traitement (pharmacologique ou autre, p. ex. ludothérapie). L’apathie peut contribuer au placement en établissement ; des études ont révélé des taux plus bas d’apathie parmi les patients résidant dans leur communauté.

La D^re Chow a expliqué qu’il existe plusieurs réseaux neuronaux qui gèrent notre façon de prioriser ce que nous avons à faire et à ne pas faire, et une tentative de localiser l’apathie dans le cerveau a été faite (Figure 1). La recherche sur l’apathie a mis en évidence son lien avec le lobe temporal droit, le lobe frontal droit, le noyau caudé, la circonvolution cingulaire antérieure (ou le cortex frontal médian supérieur), et le cortex orbito-frontal.²

 

Dans leur étude récente,³ la D^re Chow et ses collègues ont cherché à déterminer de façon empirique des groupements de symptômes d’empathie, chez des patients atteints de démence, pour voir si les symptômes affectifs, comportementaux ou cognitifs de l’apathie avaient tendance à se produire ensemble ou de façon isolée, et si l’apathie se ma-nifestait typiquement en cooccurrence avec d’autres types de désordres comportementaux.

La D^re Chow a montré des données provenant de Baycrest, Sunnybrook [Centre des Sciences de la Santé], UC San Francisco, et UCLA, combinées pour donner les résultats de l’Inventaire neuropsychiatrique (NPI). Dans la section du NPI traitant de l’apathie, des patients sont interrogés sur l’activité spontanée, la spontanéité conversationnelle, la participation à leurs anciennes activités et à d’anciennes tâches, la démonstration de leur intérêt pour autrui, leur relations avec leurs amis et leur famille, et le degré d’affection.
Les résultats ont montré que, chez ceux qui présentaient soit une DFT, soit une démence de type Alzheimer (DTA), le type d’apathie le plus courant était, le cas échéant, une diminution de l’activité spontanée. Une comparaison du pourcentage d’apathie dans les deux types de démence a montré qu’il y avait plus de patients atteints de DFT (72 %) qui présentaient aussi une apathie que ceux qui avaient une DTA (56 %).

Ils ont également fait apparaître tous les types d’apathie : apathie affective (émoussement émotionnel) ; apathie comportementale (manque d’activation spontanée) ; et apathie cognitive (manque d’intérêt à s’engager dans une nouvelle activité cognitive). De nombreux patients présentaient les trois types, et presque tous en présentaient au moins deux. Et c’était le cas pour les deux types de démence.

Ils ont recherché sur le NPI une association entre l’apathie et d’autres variables non liées à l’apathie, comme l’impulsivité, l’angoisse de séparation et le comportement de résistance, et ont trouvé que ceux qui présentaient une apathie de type affectif étaient plus susceptibles d’avoir ces symptômes que ceux présentant d’autres types d’apathie ou aucune apathie.

Elle a parlé des résultats d’une étude de Robert et coll.⁴ qui indiquent que l’apathie peut être un prédicteur, en vertu duquel des patients ayant un trouble cognitif léger (TCL) évoluent en DTA.

Deux groupes, l’un en Amérique du Nord, l’autre en Europe, travaillent à faire inscrire l’apathie au DSM-V (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux). Les critères en seraient le manque de motivation (relativement aux conditions initiales), le manque d’acti-vités dirigées vers un but (apathie cognitive), le manque d’intérêts ou de buts, et des réponses émotionnelles affaiblies (émoussement émotionnel).

Il convient d’envisager le traitement de l’apathie selon le type d’apathie.^1,5 Pour ceux qui présentent une apathie affective, un antidépresseur pourrait être de rigueur. On peut utiliser les psycho-stimulants dans l’apathie comportementale. Les inhibiteurs de la cholinestérase ont démontré une efficacité sur l’apathie cognitive. On a montré l’efficacité et la bonne tolérance de psychostimulants comme le méthylphénidate ; bien que la dextroamphétamine appartienne à la même classe thérapeutique, on ne dispose de preuves suffisantes que pour l’usage du premier. Des antidépresseurs et des agents dopaminergiques ont également été utilisés.

La D^re Chow a examiné si certains de ces médicaments, comme les neuroleptiques ou d’autres calmants, pouvaient occasionner une apathie en cas de démence. Avec ses collègues, elle a examiné ce point au cours d’une étude transversale chez 69 patients atteints de DFT. Sur les quatre médicaments de ce groupe les plus couramment utilisés – les anti-inflammatoires non stéroïdiens (probablement contre les symptômes de douleurs arthritiques), les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, les inhibiteurs de la cholinestérase et les neuroleptiques – elle n’en a trouvé aucun qui augmente le risque d’apathie.

La D^re Chow a recommandé les articles de Robert et coll., 2009⁶ et de van Reekum et coll., 2005¹ à ceux qui désirent en apprendre d’avantage sur l’apathie.

Références:

1. van Reekum R, Stuss DT, and Ostrander L. Apathy: why care? J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2005;17:7–19.
2. Mendez J, Lauterbach EC, and Sampson, SM. An evidence-based review of the psychopathology of frontotemporal dementia: a report of the ANPA Committee on Research. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2008;20:130–49.
3. Chow TW, Binns MA, Cummings JL, et al. Apathy symptom profile and behavioural associations in frontotemporal dementia vs. Alzheimer’s disease. Arch Neurol 2009;In press.
4. Robert PH, Berr C, Volteau M, et al. Importance of lack of interest in patients with mild cognitive impairment. Am J Geri Psych 2008;16:770–6.
5. Malloy PF and Boyle PA. Apathy and its treatment in Alzheimer’s disease and other dementias. Psychiatric Times 2005;XXII(13).
6. Robert P, Onyike CU, Leentjens AF, et al. Proposed diagnostic criteria for apathy in Alzheimer’s disease and other neuropsychiatric disorders. European Psychiatry 2009;24:98–104.