Advertisement

Advertisement

aging

La maladie chronique et le vieillissement : incidences des politiques||de la santé (Penny)

La maladie chronique et le vieillissement : incidences des politiques||de la santé (Penny)

Teaser: 


La maladie chronique et le vieillissement : incidences des politiques de la santé

Conférencière : Penny Ballem, M.D., M.Sc., FRCP, University of British
Columbia et ancienne sous-ministre de la Santé, Colombie-Britannique.

Cette présentation n’était pas disponible.

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie||d’Alzheimer au Québec (Howard)

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie||d’Alzheimer au Québec (Howard)

Teaser: 


La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer au Québec

Conférencier : Howard Bergman, M.D., Président, Comité expert chargé du développement du plan d’action québécois sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées.

En novembre 2007, le Dr Bergman a été chargé par le ministre de la Santé et des Services sociaux du Québec de mettre sur pied un comité d’experts ayant pour mandat de proposer un plan d’action sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées. Ce plan d’action devait traiter tant de la prévention que des soins au terme de la vie et établir un ordre du jour en matière de recherche.

Le Plan d’action québécois sur la maladie d’Alzheimer sera publié dans la première moitié de l'année 2009.

Chronic Disease and Aging: The Challenge of Alzheimer’s Disease||in Quebec (HB)

Chronic Disease and Aging: The Challenge of Alzheimer’s Disease||in Quebec (HB)

Teaser: 


Chronic Disease and Aging: The Challenge of Alzheimer’s Disease in Quebec

Speaker: Howard Bergman, MD, Chair, Task Force charged with proposing a Quebec action plan on Alzheimer’s Disease and related disorders.

In November 2007, Dr. Bergman was asked by the Quebec Minister of Health and Social Services to establish a task force with the mandate to propose an action plan on Alzheimer’s disease and related disorders, from prevention to end of life care, including the research agenda.
The proposed Quebec Action Plan on Alzheimer’s Disease will be made public in the first half of 2009.

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières et les implications pour les politiques sanitaires (David)

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières et les implications pour les politiques sanitaires (David)

Teaser: 


Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières et les implications pour les politiques sanitaires

Conférenciers : Dr Béland et Dr Ballem

Président de la séance : David Levine, M.Admin, M.Phil, Président et Directeur général de l’Agence de la santé et des services sociaux de Montréal.

Le M. Levine a présidé une période de questions et réponses ayant porté principalement sur les coûts des soins de santé.

Un membre de l’auditoire s’est enquis des décisions politiques prises après la crise économique des années 1990. De plus, puisque les dépenses provinciales en matière de soins de santé ont été réduites à peu près à ce moment, il s’est interrogé s’il s’était produit un transfert vers le secteur privé.

Le Dr Béland a rappelé qu’à la fin des années 1980 le gouvernement conservateur a commencé à réduire les transferts fiscaux aux provinces, et ce, en vue de leur élimination complète après le début des années 2000. Les transferts fiscaux ont continué à décroître au cours de la crise économique qui a débuté en 1989. Vers la fin de la crise, soit vers 1996, les transferts fiscaux ont chuté de façon importante tandis que le cycle économique était à la hausse. Même si les provinces disposaient de plus de revenus autonomes, face à une réduction aussi dramatique des transferts fiscaux, elles ont dû réduire leurs dépenses en matière de santé. Lorsque les libéraux fédéraux ont pris le pouvoir, ils ont réintroduit les transferts fiscaux en santé.

La variation des montants des transferts fiscaux étaient liées à la dette du gouvernement fédéral. Le ministre des finances Paul Martin s’était fixé pour but de réduire la dette accumulée depuis le gouvernement Trudeau. La fin des années 1980 et les années 1990 ont représenté une époque difficile sur le plan financier et les provinces ont été durement touchées. Pendant la crise, à savoir entre 1989 et 1992, plusieurs hôpitaux de Montréal et de l’Ontario ont fermé leurs portes.

Le débat sur l’assurance privée a pris une nouvelle ampleur. L’affaire Chaoulli a amené cette idée au premier plan lorsqu’un médecin a dénoncé la loi québécoise qui interdisait la prise en charge par une assurance privée de services couverts par l’assurance publique (services médicaux, hospitalisation). Le verdict rendu par la Cour suprême dans l’affaire Chaoulli précisait que si le temps d’attente par le gouvernement du Québec représentait un risque pour la santé des gens, l’interdiction de l’assu-rance privée était inconstitutionnelle et allait à l’encontre de la Charte des droits et libertés de la personne du Québec. C’est à ce moment que le gouvernement du Québec a permis aux Québécois d’acquérir une assurance et de recevoir des soins de santé privés, permettant par la même occasion la mise sur pied de cliniques médicales spécialisées. Le
Dr Béland a indiqué que plusieurs médecins appuyaient la privatisation des soins de santé et citaient le Québec comme un exemple à suivre dans le reste du Canada.

Le M. Levine s’est interrogé sur l’importance de la gestion des maladies chroniques au Canada. Sommes-nous arrivés à la conclusion que la gestion des maladies chroniques est essentielle afin de faire avancer notre système de santé ?

La Dre Ballem a expliqué qu’elle ne croyait pas que nous ayons un point de vue approfondi sur la gestion des maladies chroniques. Le Dr Béland s’est référé à un article en faveur de la gestion des maladies chroniques soulignant qu’au cours des quatre ou cinq prochaines années il serait nécessaire d’investir un milliard de dollars pour épargner 1,6 milliards pendant les six prochaines années. Le Dr Béland a dit douter qu’un administrateur des soins de santé soit prêt à aller de l’avant avec cette initiative sur la base de cette donnée.

La documentation scientifique n’est pas unanime sur cette question. Certains auteurs affirment que la gestion des maladies chroniques n’entraîne aucune épargne, mais plutôt une amélioration des soins, alors que d’autres soutiennent qu’elle permet de réduire les coûts. D’autres articles soutiennent que l’utilisation du modèle de soins des maladies chroniques correspond à une bonne pratique pour une médecine de qualité. Mais, pourquoi serait-il nécessaire d’investir un milliard de dollars si la solution est de pratiquer une bonne médecine ? Le M. Levine a indiqué qu’il doutait que les méthodes de paiement favorisaient une bonne médecine. Il croit néanmoins que les économies sont générées en fonction de la fréquence des visites aux salles d’urgence et de la clientèle souffrant de mala-dies chroniques.

Le Dr Béland a cité un rapport dans lequel l’auteur met en relief l’importance de la qualité de la pratique pour l’amélioration de l’efficacité. Les médecins sont des professionnels qui tirent un sentiment de satisfaction du travail bien fait. Dr Béland croit que nos politiques sont à même de mettre à mal cette dimension importante de l’activité professionnelle des médecins, c’est-à-dire le professionnalisme.

Un membre de l’auditoire a commenté que les dépenses en matière de soins de santé ne semblent pas être liées aux besoins mais plutôt aux ressources financières disponibles. Il a donné des exemples où il semble que le gouvernement dépense plus que ce qu’il doit. Il a aussi souligné que le plan stratégique prévoyait davantage de recherche alors que celle-ci entraîne l’accroissement des dépenses. Il a indiqué que le besoin de développer la recherche n’avait pas été démontré, que la surveillance visant à assurer le suivi n’avait pas été réalisée et que, pour cette raison, l’efficacité de ces programmes n’avait pas été démontrée.

Le Dr Béland a reconnu qu’il s’était centré sur les liens entre les coûts des soins de santé et un ensemble de facteurs, mais il n’a pas nié que ceux-ci soient également liés aux besoins en soins de santé. Il croit qu’ils sont importants dans une certaine mesure.

Il a dit qu’en matière de méthodes d’intervention, certaines visent l’individu (relation clinique). C’est à ce niveau que l’on peut améliorer l’efficacité et contrôler les coûts. On ne sait pas comment cette augmentation de l’efficacité se traduit dans le budget de l’hôpital ou le budget général de la province, mais nous devons croire qu’elle aura un effet. Il a ensuite souligné que le gouvernement tente de contrôler les coûts généraux en matière de santé. Il a procédé en quelques occasions en prenant des décisions radicales, notamment comme ça a été le cas au début des années 1990 au Québec et en Ontario. Par ailleurs, le gouvernement n’a pas démontré sa capacité d’influencer la relation entre le médecin et le patient.

La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières (Francois)

La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences financières (Francois)

Teaser: 


La maladie chronique et le vieillissement : les conséquences
financières

Conférencier : François Béland, Ph.D, Professeur, Département d’administration de la santé, Université de Montréal.

Le Dr Béland a abordé les tendances en matière de coûts des soins de santé ainsi que les facteurs qui peuvent entraîner leur augmentation.

Il a cité un rapport indiquant que le vieillissement de la population influencera les coûts des soins de santé assumés par le gouvernement. Deux rapports intéressants ont produit des résultats radicalement différents en ce qui a trait à la rapidité avec laquelle les fonds affectés aux soins de santé seront dépensés. Selon le Dr Béland, cette divergence nous porte à questionner la validité des méthodes employées et leur usage dans le débat sur la viabilité financière des soins de santé au Québec.

Dans leurs analyses, les auteurs ont utilisé une série chronologique (couvrant une période de dix ans) démontrant que les coûts des soins de santé au niveau provincial sont à la hausse. Cependant, une autre série chronologique couvrant une période plus longue fait état d’une rupture dans l’augmentation des coûts des soins de santé : les dépenses diminuent pendant quelques années avant d’augmenter de nouveau. Le Dr Béland a mis en relief l’importance de ces bais-ses parce qu’elles rendent plus difficile l’établissement d’une projection pour les services de soins de santé et qu’elles sont attribuées à la conjoncture économique.

En représentant sur un même graphique les frais associés aux soins de santé et le pourcentage de la population âgé de plus de 75 ans, on se rend compte que les courbes sont presque parallèles. Un analyste a indiqué que l’application d’une simple régression suggérait une corrélation importante, mais qu’en employant une bonne méthode économétrique, la relation paraissait fausse.

Deux auteurs ont passé en revue les travaux d’économistes internationaux et ont établi une liste de variables des coûts des soins de santé institutionnelles et non institutionnelles. Plusieurs variables non institutionnelles ont été citées, notamment la richesse nationale et le vieillissement. La richesse nationale constituait une variable importante alors que le vieillissement ne l’était pas.

Un autre rapport a indiqué que pendant la crise économique des années 1990, la richesse nationale a diminué ainsi que les dépenses provinciales en matière de soins de santé. Par ailleurs, quand la variable « service de la dette » décroît, les dépenses en soins de santé augmentent. De même, les transferts directs du gouvernement fédéral aux provinces (incluant les transferts pour les coûts des soins de santé), affecte les dépenses des gouvernements provinciaux en santé. Le
Dr Béland a souligné que ces deux variables démontraient l’incidence des décisions politiques. Il a rappelé que la conjoncture économique avait grandement influencé les dépenses en matière de soins de santé par le passé et qu’elle le ferait sans aucun doute à l’avenir.

Les variables institutionnelles internationales associées à une augmentation moindre des coûts des soins de santé sont : la présence d’un médecin de famille agissant comme personne-ressource principale pour les soins, le paiement du médecin par capitation, un rapport croissant entre les dépenses pour des services de proximité avec les dépenses institutionnelles et la prestation publique de soins. Ces facteurs sont liés à l’organisation du système.

Le Dr Béland a noté qu’il existe trois facteurs qui doivent être abordés lorsque l’on se penche sur les dépenses en matière de soins de santé : les tendances fortes, la conjoncture économique et les institutions. Il a affirmé qu’il n’avait pas été démontré que le vieillissement constituait une tendance forte et qu’il n’avait pas eu d’incidence notable sur les coûts des soins de santé. Il a aussi dit que les variables institutionnelles avaient un effet sur ces coûts.

Le Dr Béland a conclu qu’il est difficile de prédire et projeter les services de soins de santé. De plus, il a indiqué qu’il était nécessaire de comprendre comment les indicateurs qui visent à améliorer l’efficacité des services de soins de santé se traduisent sur le plan macroscopique (tendances à long terme et conjoncture économique).

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer (Bergman)

Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer (Bergman)

Teaser: 


Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer

Conférenciers : Dr Bergman, Dr Ménard et Dr Banerjee

Présidente de la séance : Paule Lebel, M.D., M.Sc., CSPQ, FRCPC, Directrice, Centre d’expertise sur la santé des personnes âgées et des aidants (CESPA), Institut universitaire de gériatrie de Montréal; membre du Comité expert chargé du développement du plan d’action québécois sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées.

La Dre Lebel a joué le rôle de modératrice lors d’une période de questions à laquelle prenaient part trois médecins chargés de proposer des plans d’action ou de conseiller les gouvernements et les institutions concernant les prises de décision et l’élaboration de politiques en matière de soins de santé orientées vers une meilleure gestion du nombre croissant de patients atteints de la maladie d’Alzheimer.

La Dre Lebel s’est fait l’écho des idées avancées par le Dr Sube Banerjee qui mettent en relief la nécessité de poser un diagnostic précoce et ensuite de fournir sans tarder des soins et des services qui favorisent l’autonomie au fur et à mesure que la maladie évolue.

Le Dr Bergman a répondu à un intervenant qui se disait préoccupé par le fait que le modèle mis de l’avant durant son exposé ne tenait pas compte des différences qui existent quant aux services et ressources disponibles en milieux ruraux et urbains. Le Dr Bergman a admis l’existence d’une répartition inégale et qu’une avenue possible consisterait à déterminer des objectifs précis au sujet des emplacements géographiques de cliniques de la mémoire afin de favoriser un accès égal pour tous. Il a avancé qu’une rémunération supplémentaire et des incitatifs financiers devraient être offerts pour encourager les professionnels à travailler dans les régions mal desservies. Il donnait de plus à entendre que des services comme la télésanté pourraient jouer un rôle essentiel en ce qui concerne la couverture des régions rurales qui ont un accès limité aux professionnels et services de la santé. Les solutions possibles pour combler de tels écarts en matière de soins et pour parvenir à répondre aux besoins d’une population hétérogène touchée par des maladies neurodégénératives (par ex. souffrant de multiples états maladifs) pourraient être implantées au moyen de programmes pilotes qui visent à combler ces écarts et par l’intermédiaire de stratégies de mise en œuvre des services qui sont assorties d’objectifs quinquennaux ayant pour mission de satisfaire à des objectifs précis relatifs à l’amélioration des soins. Le Dr Bergman a enjoint les praticiens partageant les préoccupations de l’intervenant à formuler des commentaires.

Le Dr Banerjee a répondu à une question d’un médecin qui se disait préoccupé à l’idée qu’une stratégie qui oriente la formation de ses ressources vers le diagnostic précoce puisse échouer en matière d’intervention aux stades de la prévention. L’intervenant se demandait comment des efforts axés sur la modification du mode de vie et des comportements pouvaient contribuer aux stratégies nationales abordées. Le Dr Banerjee a affirmé que la stratégie nationale de l’Angleterre considère l’éducation publique comme un élément essentiel de son approche. La communication d’informations importantes concernant les facteurs de risques modifiables de la démence (par ex. les facteurs de risque vasculaire, la corrélation avec le diabète et l’obésité) fait partie de la stratégie. Sans cette composante, le Dr Banerjee l’accorde, n’importe quelle stratégie nationale sur la démence ne peut pleinement réussir.

Le Dr Ménard a été invité à se prononcer sur le rôle des omnipraticiens dans le diagnostic de la démence et on lui a demandé s’il est vrai qu’en France seul un spécialiste peut établir un tel diagnostic. L’intervenant a mentionné que beaucoup d’efforts sont effectués afin de permettre aux médecins de famille de diagnostiquer la maladie et de promouvoir la formation en la matière. Le
Dr Ménard a mentionné que la responsabilité du diagnostic doit être partagée. Étant donné que les tests à effectuer s’échelonnent sur deux à trois heures, cela va au-delà des responsabilités du médecin de famille et il est nécessaire de recourir aux services d’un gériatre. Par contre, la gestion pragmatique des cas doit être effectuée par l’omnipraticien, a-t-il ajouté, et chaque famille en France est tenue de désigner un omnipraticien puisque cette personne va demander à être remboursée. Il a mis en relief le rôle joué par le médecin de famille pour amorcer le processus de diagnostic, l’omnipraticien étant souvent le professionnel à qui l’on s’adresse au sujet de problèmes de mémoire et de cognition. Le défi au sein du système actuel, a expliqué le Dr Ménard, a trait au suivi des patients et à la gestion de cas. Les médecins peuvent ne pas être enclins à gérer les cas de patients atteints de démence étant donné que ces gens peuvent représenter une petite proportion de leur clientèle, mais nécessitent un apport considérable de ressources. Il a proposé d’augmenter le plafond salarial en ce qui concerne la gestion de cas; et ainsi, tous les omnipraticiens feraient le suivi d’un certain nombre de cas de démence à leurs différents stades d’évolution.

Le Dr Banerjee a ajouté que l’établissement de diagnostic de démence dans un contexte de soins primaires est complexe, car bien qu’il soit facile de poser un diagnostic de démence grave, l’établissement de diagnostic précoce représente un défi. En outre, il a donné en exemple une étude qui est arrivée à la conclusion que dans les dix dernières années, les médecins sont devenus de moins en moins confiants en leur aptitude à établir un tel diagnostic, ce qui s’accorde avec l’idée que le processus de diagnostic de la démence est perçu comme complexe et gruge-temps. Un grand nombre de médecins ressentent de l’anxiété par rapport à leur capacité à bien diagnostiquer la condition. Le Dr Banerjee a avancé que, sous une harmo- nisation différente des services et des soins, au sein de laquelle les services liés à la mémoire seraient intégrés aux clini-ques de la mémoire, une gamme plus élargie de diagnostics et de services de gestion seraient disponibles. De tels arrangements ne sont pas encore la norme, mais représentent une évolution en matière de prestation de soins de santé et il souhaite que celle-ci devienne bientôt habituelle.

Le Dr Bergman mentionne que depuis la tenue du premier Colloque canadien sur la démence en 1989, les experts canadiens ont mis l’accent sur le rôle des soins primaires en matière de détection, de diagnostic et de traitement. Il a manifesté son désaccord envers l’idée qu’un omnipraticien ne pourrait pas établir un diagnostic de démence, même si les conditions adéquates permettant d’établir le bon diagnostic étaient en place. Les omnipraticiens isolés qui ne bénéficient pas d’un réseau élargi pour appuyer le diagnostic et la gestion de la maladie peuvent avoir de la difficulté à poser un diagnostic, mais un médecin travaillant au sein d’une médecine de groupe et d’un système de soutien composé d’infirmiers et infirmières formés et doté des technologies de l’information appropriées sera en mesure de le faire, s’il ou elle possède la formation nécessaire, utilise les bons critères et a accès à des services d’aiguillage. Il a émis des réserves quant au fait de s’en remettre à des spécialistes comme les psychiatres et les neurologues, qui ne possèdent pas nécessairement l’intérêt ou la formation pour déceler la démence. Le Dr Bergman espère voir la fin de la pratique où les patients sont « abandonnés » par les omnipraticiens lorsqu’ils ont été référés aux professionnels de soins secondaires.

Le Dr Banerjee a ajouté que la situation est appelée à changer, une fois que les systèmes de soins de santé parviendront à mieux intégrer une catégorie telle qu’« omnipraticiens intéressés par une spécialisation ». Les omnipraticiens dont la formation en maladies neurodégénératives est jugée adéquate sont bien placés pour poser un tel diagnostic, mais il a ajouté qu’on en compte trop peu en ce moment au Royaume-Uni (moins de 10).

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer -- Le Plan Alzheimer : Angleterre

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer -- Le Plan Alzheimer : Angleterre

Teaser: 


La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer
Le Plan Alzheimer : Angleterre

Conférencier : Sube Banerjee, M.D., M.Sc., FRCPsych, Codirecteur, Stratégie nationale sur la démence. Conseiller professionnel principal / Santé mentale des personnes âgées, ministère de la Santé, Angleterre. Professeur titulaire, Santé mentale et vieillissement, The Institute of Psychiatry, King’s College de Londres.

La prestation de soins liés à la démence au Royaume-Uni coûte actuellement 17 milliards de livres chaque année et cette somme continue d’augmenter. Étant donné que l’on s’attend à ce que la prévalence de la maladie d’Alzheimer double d’ici 30 ans, alors qu’environ 1,4 million de personnes seront touchées par cette maladie, le Dr Sube Banerjee a mentionné qu’il est impossible de remettre en question la nécessité d’améliorer la stratégie nationale sur la démence en Angleterre.

Le Dr Banerjee, qui est codirecteur de l’élaboration d’une Stratégie nationale sur la démence en Angleterre a fait observer que les coûts rattachés à la démence — qui atteindront possiblement 51 milliards de livres lorsque la prévalence aura doublé — sont déjà plus importants que l’ensemble des coûts liés au cancer, aux maladies cardiovasculaires et au diabète. La majorité de cette somme est consacrée au placement en maison de soins, et seulement un tiers des personnes atteintes de démence en bénéficie. Une étude du National Audit Office est arrivée à la conclusion que l’argent est mal dépensé, qu’on le dépense trop tard et qu’il sert à payer des services non coordonnés.

La stratégie, qui est à l’état d’ébauche (publication de la version intégrale prévue en février 2009), porte sur quatre thèmes principaux, a expliqué le Dr Banerjee. Une sensibilisation accrue, l’établissement de bons diagnostics et de diagnostics précoces, des soins de meilleure qualité et la mise en œuvre d’une stratégie visant à améliorer la qualité de vie des patients.

Le Dr Banerjee a affirmé que la stigmatisation qui fait que les gens n’osent pas discuter de leurs symptômes avec les professionnels de la santé se manifeste également parmi les fournisseurs de soins de santé. Il en résulte un nombre de traitements insuffisants aux stades peu avancés : il va de soi qu’un diagnostic doit être posé pour que le patient ait accès aux services dont il a besoin. Les fausses croyances, qu’il a décrites comme généralisées, incluent en premier lieu l’idée que la démence et les problèmes de mémoire font partie du processus de vieillissement et que l’omnipraticien ne doit pas en tenir compte et en second lieu, qu’étant donné que les médicaments servant à contrer les effets de la maladie ne sont pas encore disponibles, rien ne peut être fait pour atténuer les effets de la démence. Ces croyances perdurent malgré un grand nombre d’études qui ont montré que les interventions psychosociales et éducatives permettaient d’accroître les bienfaits des traitements.

L’objectif visant à établir des diagnostics plus précoces se bute à un obstacle de taille : seul 1/3 des personnes reçoit un diagnostic en bonne et due forme et souvent lorsqu’il est trop tard pour les faire participer à la prise de décision.

Le ministère de la Santé a financé un projet pilote d’un modèle de prestation de services en matière d’intervention précoce, le modèle Croydon Memory Service. Il représente une « évolution » par rapport à la clinique de la mémoire, selon le Dr Banerjee. Ses services s’adressent aux personnes atteintes de démence précoce à moyenne. Le service, qui est conçu pour être reproduit, repose sur des équipes clini- ques formées pour faire des évaluations génériques et il utilise l’aiguillage provenant d’omnipraticiens et des services sociaux, les évaluations à domicile, les évaluations à l’aide de manuels et d’outils normalisés, la planification des diagnostics et de la gestion, les réserves pour servi-ces sociaux groupés, les soins psychologiques, la médication, la conti-nuité des soins et l’examen des cas. Il a prêté au modèle les avantages suivants : il améliore la capacité à établir de bons diagnostics, à bien les effectuer et à les faire suivre de soins et de soutien immédiats et individualisés. Le suivi effectué a permis de déceler d’importantes améliorations de la qualité de vie, de même qu’une diminution des troubles comportementaux.

L’amélioration de la qualité des soins va de pair avec la transmission du message voulant que les services permettent aux gens de bien vivre avec la démence. Modifier les services en matière de démence dans les hôpitaux généraux, offrir des soins intermédiaires et de relève, améliorer les soins à domicile ainsi que les maisons de soins et améliorer le processus d’inscription sont toutes des mesures qui pourront faire en sorte que les patients atteints de démence auront droit à une meilleure qualité de vie.

Le thème final du rapport portait principalement sur l’exécution de la stratégie et le lancement des appels relatifs à l’implantation locale, au soutien régional et à la coordination nationale en matière de diffusion de l’information, sur la recherche et sur le soutien en vue de la mise en œuvre. Même si l’investissement est important, il fait remarquer que les maisons de soins coûtent environ 7 milliards de livres par année. Si seulement 10 p. cent des renvois vers des soins de longue durée étaient repoussés, l’investissement en coût de la nouvelle stratégie atteindrait le seuil de rentabilité, selon le Dr Banerjee.

Il a terminé en disant que l’amélioration de la qualité des soins en démence nécessite de la vision, des modifications au système, de l’ambition quant à la portée, des investissements, un engagement durable et une direction. La stratégie nationale en cours d’élaboration offre un cheminement clinique simplifié et d’efficacité accrue.

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer -- Le Plan Alzheimer : France (Joel)

La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer -- Le Plan Alzheimer : France (Joel)

Teaser: 


La maladie chronique et le vieillissement : le défi de la maladie d’Alzheimer
Le Plan Alzheimer : France

Conférencier : Joël Ménard M.D., Professeur de santé publique, Faculté de médecine Paris-Descartes. Auteur, Le Plan Alzheimer : France.

Le Dr Ménard est l’auteur d’un rapport sur le Plan national concernant la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées 2008-2012, qui a été commandé par le Président français Nicolas Sarkozy. Parmi les multiples objectifs du rapport, on trouve l’élaboration de propositions sur les préoccupations éthiques, les approches en matière de recherche, les méthodes thérapeutiques et la prestation des soins. Tandis que les efforts visant à pousser plus loin l’initiative nationale axée sur les patients se poursuivent, le Dr Ménard a décrit les progrès réalisés grâce à la création d’un plan national conçu pour permettre aux chercheurs provenant de domaines variés (clinique, recherche, gouvernemental) de collabo-rer dans le cadre des travaux à long terme en vue d’améliorer les soins offerts aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer aux échelles internationale, nationale et locale.

L’initiative constitue une reconnaissance officielle du fait que la maladie d’Alzheimer et les démences connexes répondent aux critères servant à établir les priorités en matière de santé, selon le Dr Ménard. De manière spécifique, la démence touche un grand nombre de gens; d’importantes années de vie corrigées du facteur incapacité (AVCI) sont perdues; l’incidence et la prévalence de la maladie d’Alzheimer au sein de profils sociodémographiques vieillissants sont en croissance; la démence entraîne de sérieuses difficultés d’ordre pratique et sur le plan émotif pour les familles et les aidants naturels et la condition nécessite des soins médicaux et des services sociaux complexes qui sont assortis de coûts élevés.

La nécessité d’élaborer un plan national a également été mise en lumière après que les recherches ont nettement fait état du fardeau croissant associé à la démence en France. Le Dr Ménard a présenté des données comparatives qui laissent croire que les incidences de la maladie d’Alzheimer, par rapport à celles d’autres maladies comme le cancer et les maladies cardiovasculaires, se font de plus en plus importantes et, notamment chez les femmes, produisent la plupart des AVCI perdues.

Le plan bénéficie d’investissements financiers concertés (200 millions d’euros pour la recherche, 200 millions d’euros pour les soins médicaux et 1,2 milliard d’euros pour le soutien médico-social) avec comme initiative d’ensemble de développer des points de vue éclairants sur le processus de la maladie et les efforts pour améliorer la qualité de vie des gens atteints de démence et des personnes qui en prennent soin. Le comité fait rapport à l’Inspecteur général des finances et le comité directeur et les comités de surveillance se rencontrent régulièrement. Enfin, une séance de travail est tenue en présence du Président tous les six mois.

Le plan national français vise à faciliter le travail effectué dans les centres multidisciplinaires. L’objectif consiste à attirer de nouvelles équipes de recherche médicale et à établir des liens entre leurs travaux et ceux des équipes existantes, à encourager les jeunes chercheurs à se spécialiser dans les thèmes connexes de la démence et à mettre de l’avant une politique nationale pour soutenir les chercheurs de niveaux doctoral et postdoctoral. Il existe également du soutien fédéré pour une fondation scientifique qui a pour objectif d’attirer des chercheurs nationaux et étrangers. Le but consiste à harmoniser les efforts entre professionnels en vue de coordonner les talents issus de différentes disciplines comme les soins aux patients, la coordination et l’exécution d’essais cliniques, la neuropsychologie, la neuroimagerie, les études sur les marqueurs biologiques, etc.

La majeure partie des investissements en recherche au titre du Plan Alzheimer 2008-2012 est réservée à la recherche de base et aux marqueurs biologiques (70 millions d’euros) et à la recherche clinique (45 millions d’euros).

Étant donné qu’un des principaux éléments du plan concerne l’amélioration de la qualité de vie des patients et des aidants naturels, une partie de l’initiative vise l’élaboration de meilleurs services de relève, le financement d’établissements où les familles peuvent être hébergées et de centres de jour pour les patients ainsi que le financement de deux journées de formation à l’intention des aidants naturels. Parmi les autres initiatives, mentionnons le financement des clini-ques de la mémoire.

Selon le Dr Ménard, le plan traduit une vision locale qui suscite la participation directe des gens, en plus de faciliter les programmes de soins non institutionnels.

Le Dr Ménard a terminé en disant que de tels plans sont prometteurs, car les progrès réalisés en matière de recherche et de soins cliniques liés à la prévention et à la gestion de la maladie d’Alzheimer serviront aux autres modèles de maladies chroniques et conduiront à une amélioration globale des soins offerts aux patients.

La maladie chronique et le vieillissement: application du modèle de la maladie chronique aux personnes âgées -- Clarfield

La maladie chronique et le vieillissement: application du modèle de la maladie chronique aux personnes âgées -- Clarfield

Teaser: 


Séance de discussion : La maladie chronique et le vieillissement : application du modèle de la maladie chronique aux personnes âgées

Conférenciers : Dr Wagner et Dr Clarfield

Président de la séance : Renaldo Battista, M.D., M.Sc., ScD., FRCPC, Professeur, Département d’administration de la santé, Faculté de médecine, Université de Montréal (DASUM).

Le Dr Battista a présidé cette séance centrée sur les façons de modifier le modèle de prestation des soins aux malades chroniques ainsi que sur la possibilité d’offrir des soins préventifs aux patients plus âgés caractérisés par une santé fragile. Il a relevé que les orateurs, les Drs Wagner et Clarfield, ont offert des points de vue différents mais pragmatiques.

Les membres de l’auditoire ont fait part de façon soutenue de leur préoccupation face aux conséquences de modifier la surveillance des patients bénéficiant de soins pour des maladies chroniques. Le Dr Clarfield a rappelé l’appel lancé par les Drs Wagner et Kane concernant le remplacement des visites de suivi orga-nisées par des visites motivées par une modification de l’état de santé du patient ou par des indices de maladie. L’auditoire a donc demandé qu’on lui fournisse des exemples sur la façon d’opérer des équipes et des systèmes s’appuyant sur ce modèle.

Le Dr Wagner a répondu que ce système donne de bons résultats lorsque sa mise en œuvre s’appuie sur l’utilisation d’un registre électronique des patients permettant de faire le suivi de leur état de santé et comprenant les dates des épisodes de maladie les plus importants. Les médecins peuvent, par exemple, avoir accès à la base de données afin de contrôler les personnes qui, parmi leurs patients souffrant de diabète, n’ont pas assisté à une visite de suivi au cours des trois derniers mois. On a rappelé que ce type de surveillance est déployé dans le cadre d’un modèle proactif de soins et d’interaction planifiée fondé sur un partenariat entre le patient et son médecin.

L’interaction médecin-patient prend fin seulement après une discussion de suivi, qui peut se dérouler par l’intermédiaire de moyens électroniques au lieu d’une visite en personne. Le registre facilite la collecte de données et l’accès à l’information importante, notamment les dates des événements marquants. Le Dr Wagner a indiqué qu’un bon registre permet de fournir des soins de façon proactive. Le suivi systématique entraîne des visites lorsque nécessaire selon l’état de santé du patient et organise l’information essentielle pour qu’elle puisse être consultée au moment opportun.

Certaines personnes ont manifesté leur préoccupation face aux événements ayant une incidence psychologique et sociale et qui affectent les marqueurs de la santé. L’isolement et le deuil, notamment, ont un effet sur le déclin de la santé. Le Dr Clarfield a convenu que ces événements ont une influence sur la santé tout en rappelant qu’il est difficile de traiter ces problèmes avec des médicaments ou d’y remédier de façon objective. Il a donc argumenté en faveur de l’intervention de la santé publique dans ce domaine. Il a suggéré que les nombreuses communautés de soutien aux aînés mises sur pied en Israël pourraient servir de modèle. Celles-ci visent à contrer l’isolement et ses conséquences. Il s’est prononcé contre la tentation de médicaliser les problèmes sociaux.

Ceci a attiré l’attention des participants et des panélistes sur la possibilité que le modèle de gestion des maladies chroniques occulte l’individu.
Le Dr Wagner a indiqué que cette possibilité est une conséquence de la structure de la recherche et des données reliées aux maladies chroniques et au modèle des maladies chroniques. Les individus souffrant de maladie chronique sont identifiés et étiquetés de cette façon, ce qui mène à des imprécisions théoriques et pratiques quant à la manière de s’adresser à une personne souffrant de diabète face à la gestion du diabète en soi. Ceci peut aussi être une conséquence de l’ampleur du problème, a-t-il précisé. En effet, 25 pour cent des personnes âgées de plus de 65 ans souffrent d’au moins quatre problèmes de santé chroniques. L’amélioration de la gestion de la multimorbidité est essentielle. Pour ce faire, il est nécessaire de mettre en œuvre une approche personnalisée, ce qui peut atténuer les forces qui contribueraient à considérer les patients par le seul filtre de leur état de santé. Il a noté que la recherche centrée sur les patients caractérisés par plusieurs marqueurs de la santé, tels que la cardiopathie et la dépression, en est à ses débuts

On a demandé aux orateurs d’aborder ce sujet plus en détails car les hôpitaux traitent de plus en plus d’individus souffrant de plusieurs maladies et d’une détérioration non spécifique. Ainsi, de quelle façon pourrait-on envisager le modèle de prestation des soins aux malades chroniques au sein des hôpitaux ?

Le Dr Wagner a indiqué que les hôpitaux pour enfants devraient servir de modèle puisqu’ils intègrent mieux les différents rôles des praticiens spécialisés dans plusieurs domaines et utilisent une approche systématique. Ces hôpitaux ont obtenu du succès dans le traitement des enfants caractérisés par des problèmes environnementaux et génétiques complexes, a-t-il précisé.

Il a ensuite donné plus de détails sur la possibilité d’établir des liens plus étroits entre la santé publique et le modèle de soins pour les malades chroniques, et ce, en se fondant sur sa propre expérience et l’expérience de ses collègues du Center for Disease Control et des ministères de la Santé. Ils ont en effet mis en œuvre le modèle de soins pour les malades chroniques ainsi que des initiatives d’amélioration de la qualité. Ils ont eu l’occasion d’observer les avantages associés au soutien de la santé publique dans le développement de systèmes de soins multiniveaux. La santé publique peut jouer un rôle de premier plan dans le développement de ressources communautaires pour la prestation de soins, notamment en ce qui a trait au soutien des pairs et aux programmes d’exercice. La santé publique peut aussi faciliter le développement de technologies de l’information.

En dernier lieu, la question de la formation médicale a attiré l’attention des orateurs. Les panélistes ont convenu que si la formation dans le domaine médical soutient le système traditionnel de prestation des soins et donne des exemples de sa mise en œuvre, les stagiaires n’appuieront pas les soins primaires. Les Drs Wagner et Clarfield ont également affirmé que si des systèmes de prestation des soins efficaces sont créés, les stagiaires les appuieront.